Sobre el concepto de "necesidad médica" en las decisiones clínicas.
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Presione aqui para ver los trabajos sobre la Primera Cumbre de Calidad (1998) (en ingles solamente)

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American Board of Quality Assurance and Utilization Review Physicians

National Association for Healthcare Quality

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Managed care magazine
AMERICAN JOURNAL OF MANAGED CARE (PEER REVIEWED
GLOSSARY OF TERMS IN MANAGED CARE
Medline on managed care

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Datos historicos

2000 a de C. El código de Hammurabbi prescribe premios y castigos para el médico.

1600 a de C. El Juramento de Hipócrates dirige el comportamiento de los médicos, quienes no necesitan de otros que supervisen su practica de la profesión.

1122 a de C. Durante la dinastia Chou los medicos deben aprobar un examen antes de practicar la medicina.

980-1037 En Persia con Avicenna los medicos deben aprobar un examen antes de practicar el Arte.

1300 La Universidad de Paris es la primera que requiere tener una licencia para la practica de la medicina.

1518 En el Colegio de Cirujanos los medicos auto-regulan su profesion.

1858 Florence Nightingale intento mejorar los estandares de la practica de la medicina durante la guerrea de Crimea.

1910 El Colegio de Cirujanos acredita a 89 de 692 hospitales.

1910 Flexner informa que pocas de unas 160 Escuelas de Medicina proveen educacion de calidad y provoca la terminación de las fábricas de diplomas

1912 E. Codman presenta el primer sistema de auditorias medicas.

1913 El Colegio de Cirujanos propone los Estandares Minimos de calidad para hospitales.

1952 Nace la Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales( ahora de Organizaciones de la Salud), Chicago, Illinois.

1953 Se publican los primeros Estandares de la Comision Conjuntad de Acreditacion de Hospitales

1972 La Ley de Seguro Social crea los PSRO (Professional Standards Review Organizations)

1982 El caso Elam vs College Park Hospital pone la responsabilidad última de la calidad sobre la Junta de Gobierno de los hospitales.

1975 John Thompson y Robert Fetter establecen los DRG's o Diagnostic Related Groups en Yale.

1977 Se funda en Pennsylvania la American Board of Quality Assurance and Utilization Review Physicians.

1978 Se funda la Asociacion Nacional de Profesionales en Calidad en Salud.

1980 La Comision Conjunta de Acreditacion de Hospitales introduce el capitulo sobre Estandares de Calidad en su Manual de Acreditacion.

1980 Avedis Donabedian introduce los conceptos de estructura, proceso y resultados en el arte de medir la calidad en servicios de salud.

1982 Las Organizaciones de Revisión Profesional (PRO's) reemplazan los PSRO y por primera vez los proveedores de Medicare deben dar información para revisión.

1983 Se crea el Sistema de Pago Prospectivo utilizando los DRG's para remunerar a hospitales por el cuidado médico.

@1983 Algunos aseguradores de salud comienzan a disminuir los beneficios a pacientes mentales y aquellos con dependencia a drogas.

1985 Comision Conjunta de Acreditacion de Hospitales introduce el concepto de monitoreo continuo para medir al calidad.

1989 Comienza la Gerencia de Calidad Total o Continua como nuevo paradigma en la medicion del cuidado de los servicios de salud.

Los programas de salud mental y su presupuesto se colocan bajo una nueva Administracion de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias.

1990 Se crea el Banco de Información de Médicos operado por UNYSIS Corporation en contrato con US Public Health Service

Comienza el Proyecto del Genoma Humano.

1990 La Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de la Salud comienza a desarrollar Indicadores Clínicos para medir la calidad de los servicios de salud

1994 Comienza explosión del número de Organizaciones de Cuidado Dirigido y la filosofía de Cuidado Dirigido.

El Instituto Nacional de Salud Mental completa el Estudio de Comorbilidad Nacional en la Universidad de Michigan, documentando la alta prevalencia de trastornos psiquiatricos en la poblacion de los EEUU.

1996 Se firma la Ley de Trato Igual Federal segun el proyecto Domenici-Wellstone, removiendo los topes anuales y de por vida en la cuebierta de los seguros de salud para trastornos mentales

1998 El estudio Patients Outcomes Research Team, publicado en el Boletin de Esquizofrenia, demuestra que existe tratamiento inadecuado para esa condicion mental.

1999 El Presidente Clinton ordena el trato igual en los seguros de salud para los empleados federales.

En los EEUU se publica el "Informe del Cirujano General sobre la Salud Mental"

2001 El Cirujano General publica su tratado sobre :la Salud mental, razas, etnicidad y culturas.

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El NCQA (National Commitee for Quality Assurance) se dedica a evaluar la companias de cuidado dirigido.

Cuales son los estandares del NCQA?
Los 50 estandares de calidad para los planes de salud caen bajo estas seis categorías:

Mejoramiento de la calidad:
Evalua el plan la calidad del cuidado que provee a los subscriptores?
Cuan bien coordina el Plan todas las partes del sistema de prestacion de servicio?
Que pasos toma para asegurarse que los subscriptores tienen acceso a tratamiento en un tiempo razonable?
Que mejoramiento en el cuidado de salud y servicios puede el Plan demostrar?

Las credenciales de los médicos:
Llena el Plan los requisitos del NCQA sobre la investigación del adiestramiento y la experiencia de todos los médicos en la red de servicios?
Busca el Plan historial de fraude o malapráctica?
Monitorea el Plan las ejecutorias de los médicos y usa esa información en evaluaciones periódicas?

Los derechos y responsabilidades de los suscriptores:
Cuán claramente le informa el Plan a los subscriptores la manera de accesar los servicios de salud, como escoger un médico o cambiar de médico y como radicar una querella?
Cuanto responde el Plan a encuestas de satisfacción y quejas de los subscriptores?

Servicios de Salud Preventiva:
Promueve el Plan que los subscriptores tengan exámenes preventivos y vacunaciones?
Se asegura el Plan que los médicos están promoviendo y administrando medicina preventiva?

La Utilizacion de Servicios:
Tiene el Plan un proceso razonable y consistente para decidir qué servicios de salud son apropiados para llenar las necesidades individuales del suscriptor?
Cuando el Plan deniega pago por servicios, responde a apelaciones de los suscriptores y los médicos?

Los expedientes médicos:
Cuán consistentemente cumplen los expedientes que llevan los médicos con los estandares de calidad del NCQA?
Por ejemplo, demuestran los expedientes que los médicos monitorean los resultados anormales de laboratorio en sus pacientes?

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